Какой массаж можно делать после инсульта?

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации, вызывающее морфологические нарушения в тканях мозга и изменения функций центральной нервной системы. Различают геморрагический и ишемический инсульт.

В костре поражения нервные клетки и их элементы лишаются питания, сжимаются кровоизлиянием, погибают или функция их резко нарушается.

Виды инсульта

Геморрагический инсульт сопровождается кровоизлиянием в мозг.
Ишемический инсульт возникает при закупорке сосудов тромбом или эмболом. В результате ишемии (малокровия) происходит размягчение мозговой ткани — инфаркт мозга.

Главные причины инсульта – гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга, хронический нефрит, заболевания надпочечников, болезни крови. К факторам риска развития инсульта относятся:

• генетическая предрасположенность;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• недостаточная физическая активность;
• курение;
• возраст;
• индивидуальные особенности режима жизни и питания;
• повторные стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение.

При наличии трех и более неблагоприятных факторов склонность к инсульту увеличивается.

Геморрагический инсульт начинается внезапно, обычно днем, в период активной деятельности, чаще на фоне высокого артериального давления. Характерная черта геморрагического инсульта — наличие общемозговых симптомов (головная боль, расстройство сознания, рвота, икота, бради- или тахикардия). Характерны потеря сознания, судороги, автоматическая жестикуляция и вегетативные расстройства, снижение, а затем повышение температуры тела, потливость, похолодание конечностей, нарушение дыхания. Очаговые симптомы: зависят от локализации кровоизлияния (двигательные нарушения по гемитипу, расстройство чувствительности, афазия).

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается в результате острой недостаточности мозгового кровообращения в результате стеноза, тромбоза, эмболии и спазма мозговых сосудов. Инсульт развивается постепенно, чаще ночью или утром после сна. Провоцирующими факторами могут быть психическая травма, физическая нагрузка, употребление алкоголя. Сознание ясное, отмечается небольшое оглушение, дезориентирование. Лицо больного бледное, зрачки сужены, артериальное давление в норме или понижено. Характерная черта ишемического инсульта – преимущество очаговых симптомов над общемозговым. Появляются гемиплегии со стороны противоположной ячейки, что объясняется перекрещением пирамидных путей на границе продолговатого и спинного мозга, со стороны очага – центральный парез лицевого, подъязычного нервов, нарушение чувствительности, афазия.

Лечебный массаж после инсульта

В физической реабилитации больных с нарушением мозгового кровообращения В.М. Максимовой и Т.Г. Ананьева (1995) выделяют 3 периода: ранний восстановительный (до 3 месяцев), поздний восстановительный (до 1 года) и период остаточных нарушений двигательных функций (после 1 года). Наиболее ответственным из них является ранний восстановительный период, когда больному последовательно назначают строгий постельный, расширенный кроватный, холстовый и свободный двигательные режимы. Продолжительность каждого из них зависит от состояния больного и степени нарушений двигательных функций: чем они более выражены, тем медленнее расширяют режим. Каждый период требует дифференцированной методики массажа, поэтому должен производиться высококвалифицированным опытным специалистом по массажу.

Задача массажа: предупредить осложнения, обусловленные вынужденным продолжительным пребыванием больного в постели, снизить рефлекторную возбудимость спастических мышц, ослабить мышечные контрактуры, активировать растянутые атрофированные мышцы, способствовать восстановлению двигательных функций и трофических нарушений, уменьшить синхронизацию.

Показания к назначению массажа. При отсутствии коматозного состояния и нарастании неврологической симптоматики, при стабилизации состояния больного по мнению большинства авторов, массаж назначают с начала или середины второй недели. В каждом частном случае сроки назначения массажа решаются индивидуально.

Противопоказания к назначению массажа. Кроме общих противопоказаний, есть следующие: коматозное состояние, прогрессирование заболевания, нарастание неврологической симптоматики, в первую очередь — гемипареза, головная боль, боль в области сердца.

План массажа после инсульта

Начинают с массажа здоровых конечностей, затем в процедуру включают массаж паретических конечностей. Для восстановления функции верхних конечностей массажа подлежат паравертебральные зоны D6-D1, С7-С3, позвонков, надлопаточные, дельтовидные, подключичные участки, задняя и боковые поверхности шеи. Для восстановления функции нижних конечностей – паравертебральные зоны S5-S1, L5-L1, D12-D6 позвонков, поясничные, крестцовые, седалищные участки. По показаниям проводят массаж головы, грудной клетки, живота.

Методика массажа после инсульта

Во время строгого коечного режима массаж больному не показан. Используют медикаментозную терапию и лечение. При пирамидных гемиплегиях больного укладывают в положение, противоположное позе Вернике-Манна. Лечение положением начинают с первых дней и продолжают во все его периоды. Его лучше назначить после массажа.

Первые процедуры массажа назначаются преимущественно в профилактических целях: для предупреждения образования пролежней, гипостатической пневмонии, нарушения функции кишечника. Проводят легкое поглаживание участка спины, ягодиц в положении больного на здоровом боку (5-7 мин). По мере стабилизации состояния больного расширяют участок массажа. Из 3-4 процедур дополняют осторожным поглаживанием и нежным растиранием здоровых конечностей в положении больного на спине. Начинают с проксимальных отделов нижних конечностей, где рефлекторная мышечная возбудимость менее выражена. Критерии адекватности массажа на этапах лечения – отсутствие усиления мышечного тонуса и появления синкинезии.

Из 5-6 процедур приступают к массажу паретических конечностей. Перед массажем необходимо добиться максимального расслабления спастических мышц путем использования специальных упражнений и приемов. Больного учат расслаблять сначала мышцы здоровой конечности, начинающие с дистальных отделов. После этого переходят к расслаблению мышц больной конечности. Для расслабления мышц верхней конечности массажист одной рукой поддерживает снизу локоть больного, а другой берет его за кисть, осторожно медленно приподнимает и опускает ее, проводя легкие встряхивающие движения. Для расслабления мышц нижней конечности поддерживают стопу и так же медленно, встряхивающими движениями приподнимают и опускают ее, раскатывают в стороны. Снижению тонуса мышц способствуют пассивные движения. А.Ф. Вербов (1966) указывает, что упражнения с активным расслаблением мышечных контрактур необходимо начинать с дистальных участков конечности, а пассивные движения для растяжения этих мышц лучше начинать с проксимальных. Пассивные упражнения оказывают не только механическое воздействие, растягивая спастически сокращенные мышцы, но и ведут к снижению их рефлекторной возбудимости.

Массаж паретической конечности должен быть щадящим и дифференцированным: мышцы, у которых тонус повышен, массируют мягкими поглаживаниями и нежным растиранием в медленном темпе. Растянутые мышцы массируют этими же приемами, лишь несколько интенсивнее. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности. При этом рекомендуют проводить массаж по типу отсасывающего массажа, а именно: в первую очередь массируют бедро, включая седалищный участок, затем голень и стопу. Такой же последовательности необходимо придерживаться при массаже верхней конечности. В дальнейшем при удовлетворительной реакции больного массажем в процедуру включают нежное разминание: не смещая мышцы, используют приемы валяния, сжатия, надавливания. Начинают с разминания растянутых, а затем спастических мышц. Из вибрационных приемов проводят только непрерывную вибрацию.

Из 7-9 процедуры включают массаж спины, поясничного отдела позвоночника, ягодиц в положении больного на здоровом боку. Используют поглаживание, растирание и нежное разминание мышц спины и ягодиц
. можно будет возвращаться на живот, проводят массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов D6-D1, С7-С3, для восстановления функции верхних конечностей и S5-S1, L5-L1, D12-D6 для восстановления функции нижних конечностей.

В поздний восстановительный период и период остаточных нарушений двигательных функций массируют соответствующие паравертебральные зоны, нижние конечности (включая тазовый) и верхние конечности (включая грудной пояс). При массаже паретических конечностей их изгибающие и разгибающие поверхности массируют дифференцированно.

Массаж паретической верхней конечности. Отсасывающий массаж всей конечности, начиная от плеча:

• поверхностное и глубокое, плоскостное и охватывающее поглаживание,
• продольное растирание обеими руками плеча, затем предплечья и кисти по направлению к ближайшим лимфатическим узлам.

Дифференцированный массаж верхней конечности начинают от пальцев. Поперечное поглаживание тыльной и ладонной поверхностей пальцев, щипцевидное в продольном направлении – боковых. Циркулярное поглаживание, легкое циркулярное и спиралеподобное растирание пальцами по кругу межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Массаж пальцев оканчивают пассивными движениями в каждом суставе.

Массаж пясти: продольное поглаживание пальцами, гребневидное поглаживание; спиралевидное растирание пальцами и гребнеобразное растирание; щипцевидное разминание мышц повышения большого пальца и мизинца, гребнеобразное разминание ладонной поверхности, разминание смещением межкостных мышц. Непрерывная лабильная и стабильная вибрация. Массаж ладонной поверхности должен быть более щадящим, тыльной – более энергичным.

Массаж лучезапястного сустава: обхватывающее поглаживание, спиралевидное, кольцевое растирание в положении сгибания, разгибания, приведения, отведения кисти. Пассивные движения в суставе.

Массаж предплечья и плеча. Отдельно производят массаж их передних и задних отделов. Массаж передней поверхности выполняют по слабительной методике:

• плоскостное и охватывающее поглаживание;
• спиралевидное растирание пальцами или опорной частью кисти;
• нежное продольное разминание, разминание смещением, нажатием;
• лабильная вибрация по ходу нервно-сосудистых пучков, потрясение мышц.

Массаж задней поверхности предплечья и плеча проводят несколько интенсивнее: разминание дополняют поперечным разминанием мышц разгибателей, выполняют нежное поколачивание пальцами по ходу мышечных волокон. Особое внимание уделяется массажу сухожилий и мест прикрепления мышц.

Массаж дельтовидной мышцы. При гемиплегиях он обычно растянут и атрофирован. Поглаживание плоскостное и охватывающее, поверхностное и глубокое. Спиралевидное растирание пальцами и опорной частью кисти. Продольное разминание отдельно передней, средней и задней групп мышечных волокон, поперечное разминание всей мышцы. Лабильная вибрация, поколачивание пальцами, пунктирование.

Массаж плечевого сустава проводят спиралевидным растиранием пальцами и штриховкой. Для лучшего доступа к его передней поверхности рука больного заводится за спину, к задней – кисть больного размещается на противоположном плече.

Для предупреждения приводной контрактуры проводят слабительный массаж мышц, приводящих плечо. Это в первую очередь большая грудная мышца, самая широкая мышца спины, большая и малая круглая, подлопаточная мышцы. Поглаживание по направлению к подмышечным лимфатическим узлам, спиралеобразное растирание пальцами и опорной частью кисти, нежное разминание нажатием пальцами или опорной частью кисти на всем протяжении мышцы. Места начала и прикрепления мышц массируют нежно выполненными приемами спиралевидного растирания и штриховки. Пассивные движения в плечевом суставе производят во всех направлениях. Следует следить, чтобы амплитуда движений не превышала физиологически допустимые объемы движений в суставе.

Массаж паретической нижней конечности. Нижнюю конечность массируют по тем же пинципам, что и верхнюю. В начале проводят отсасывающий массаж всей конечности, начиная от бедра: поверхностное и глубокое плоскостное и охватывающее поглаживание, продольное растирание обеими руками бедра, затем голени и стопы по направлению к ближайшим лимфатическим узлам. Дифференцированный массаж нижней конечности начинают от пальцев. Спастически сокращенные мышцы массируют нежными приемами поглаживания, растирания, разминания, непрерывной лабильной вибрации, потряхивания. Паретические мускулы-антагонисты массируют теми же приемами, лишь несколько интенсивнее, дополняя поперечным разминанием, нежным поколачиванием. Приемы рубки и похлопывания не показаны.

После массажа каждого сустава производят пассивные упражнения. Необходимо следить за активным участием больного в их исполнении.

Продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно: сначала – 5-10 мин, затем ее доводят до 15-20 мин. Если назначают массаж верхних и нижних конечностей, то в один день проводят массаж верхних, второй – нижних конечностей с их паравертебральными и рефлексогенными зонами. Курс лечения – не менее 25-30 процедур. Массаж необходимо использовать длительно и с перерывами между курсами лечения не менее 10-12 дней. Лечебная физкультура используется без перерывов.